膝の痛み

私たちは普段、膝関節のおかげで、歩行や方向転換、その他多くの動作を痛みを感じることなくスムーズに行うことができます。

膝関節は、3つの骨からできており、脛骨（すねの骨）の上に大腿骨が乗り、更に大腿骨の前面には膝蓋骨（膝のお皿）があります。
膝関節は、大腿骨と脛骨の間で曲げ伸ばしを可能にします。

また、膝蓋骨は、太もも前面の筋肉と脛骨とをつなぐ腱の間にあり、膝を伸ばす際に筋肉の収縮をうまく脛骨に伝えるための滑車の役割を果たしています。

膝の痛みは「病気による場合」「病気以外の場合」が考えられます。
中年の膝関節の病気は、変形性膝関節症が最も多く、他に関節リウマチ、大腿骨顆部壊死などがあります。
次に、膝関節内と膝関節周辺についての病気やケガを挙げていきます。

●変形性膝関節症

変形性膝関節症とは、膝関節が変形し痛みを生じるケガで、膝関節内に骨棘と呼ばれる骨の変形が起こり膝関節内に炎症を及ぼします。

変形性膝関節症のおもな特徴は、膝の痛みと水がたまることです。
体重の増加や筋力の低下が原因で膝関節にかかる負担が増すことにより起こります。
また圧倒的に中年の女性に多く、年と共に痛みが増していくといわれています。

●半月板損傷

半月板損傷では、膝の曲げ伸ばしの際に痛みや引っかかりを感じたりします。
状態がひどい場合には、膝に水（関節液）がたまったりすることもあります。

また、急に膝が動かなくなるロッキングという状態になり、歩けなくなるほど痛くなる場合もあります。
スポーツなどのケガから生じる場合と、加齢により傷つきやすくなっている半月に微妙な外力が加わって損傷する場合とがあります。

●前十字靭帯

膝関節の靭帯損傷の中で最も多いのが前十字靭帯のケガです。
前十字靭帯は、膝関節の前面についている靭帯で大腿骨が前方に過度に移動するのを防ぐ役割や下腿荷重時にバランスをとる役割を担っています。
前十字靭帯は捻転力に弱く、バスケ、スキー、サッカーなど不意な膝関節の回旋時に損傷することが多いです。

また、急性期（受傷後3週間くらい）には膝の痛みと可動域制限が見られます。
しばらくして腫れが目立ってくるケースもあります。

●ランナーズニー（腸脛靭帯炎）

ランニングやジャンプを長時間繰り返しおこなうことで、膝の痛みが生じてきます。
痛みの程度により重症度が異なります。
膝の屈伸動作を過度に行うことで、大腿骨（太ももの骨）の外側を走る腸脛靱帯が、骨と摩擦力や骨を引っ張る力によって患部に炎症を起こすと考えられています。

●関節リウマチ

関節リウマチは、免疫反応の異常によって、全身の関節が炎症（滑膜炎）を起こす病気です。
朝に手や指がこわばったり動かしにくくなったりします。

●大腿骨顆部壊死

多くが原因を特定できない病気で、中年に多く、強い疼痛で安静時の痛みと関節の腫れを生じることが多いです。
膝関節に水を抜いてもすぐ腫れる場合はレントゲンで異常が見られなかったとしても、MRI検査でこの病気がわかる場合があります。

●冷やす

膝の痛みの他に、熱感や腫れを感じることもあります。
反対の膝と比べてみて、膨らんでいたり赤くはれていたりしたら、熱を持っていると考えられます。

このような場合は、水に濡らしたタオル、氷枕などを使って、30分程度冷やしてください。

●内転筋、大臀筋、大腿四頭筋を鍛える

筋力の低下が起きると膝の痛みが生じやすいです。
中でもお尻の筋肉である大臀筋と、広範囲で脚をサポートする内転筋、膝関節の衝撃から膝を守る大腿四頭筋の筋力の低下が関係しています。
それぞれのお家でできるトレーニングをご紹介します。
ただし、膝の痛みの強いときはおこなわないようにしましょう。

・内転筋のトレーニング

まっすぐ立った姿勢にして、脚を開き、膝あたりで硬めの枕やクッション、2つ折りにした座布団などをはさんで、内ももに力を入れて3秒間キープします。
これを３～5回繰り返します。

・大臀筋のトレーニング

仰向けに寝て、片足は床につけ、もう片方は膝を伸ばしてまっすぐ上げたまま、お尻を持ち上げて3秒キープします。
これを3回、左右の脚でおこないます。

・大腿四頭筋のトレーニング

立った姿勢でゆっくり膝の曲げ伸ばしをします。これを5回ほど繰り返します。

●筋力強化

筋力を強化することが軟骨の磨耗対策に効果的といわれています。
特に、大腿四頭筋の強化がポイントになります。

<トレーニング方法①>
椅子に座って片足を限界まで上にあげた状態を30秒維持しましょう。
これを5セットほど行います。
筋肉痛が出たら何日か休み、筋肉痛がとれたらまたレーニングをおこなってください。

また、体幹筋（胴の筋肉）を鍛えることもおすすめです。

<トレーニング方法②>
お腹を両手で思い切り締めつけた状態で30秒間息を止めましょう。
3～4回ほどおこないます。
これによって、身体を支えている体幹筋の低下を防ぐことができます。

また、トレーニングによって筋肉に刺激を与え、筋肉痛が起こったら休み、筋肉を補修することで、筋力の向上を目指せます。

●体重減少

膝の痛みには体重が大きく関係しています。
人が歩くときには体重の2〜3倍、階段の上り下りをするときには6〜7倍もの負荷が膝にかかるといわれています。
そのため、体重が増えれば増えるほど、膝にかかる負担が大きくなります。

また、膝に痛みがあると運動不足になります。
体重を上手にコントロールして、膝の痛みを予防・改善しましょう。

●姿勢を意識する

歩く際に膝をしっかり伸ばせていないと膝に痛みが出ることがあります。
膝を伸ばさずに曲げた状態のままで歩くと、前側の筋肉をあまり使わず、後ろ側の筋肉を使う比重も高まるため、膝の痛みが生じる場合もあります。
正しい歩き方は、前に出した脚の膝が、着地する瞬間に伸びている状態になります。

●変形性膝関節症に対する治療

ご高齢の方で膝に痛みを感じたらまず疑うのが変形性膝関節症です。

治療に関しては膝関節内の炎症を取り除くことと、膝前の筋肉、大腿四頭筋の筋力をつけることが重要です。

当院では、炎症をとりながら筋力トレーニングができる特殊な「EMS機器」を完備しております。

そのため、「痛みを改善する治療」と「トレーニング」を同時並行で進めていき早期の治癒を図ります。

●オスグッドに対する治療

小学生～中学生にかけてスポーツをしている子に多いのがオスグッド病といわれる膝関節の成長痛です。
バレーやバスケット、陸上など跳躍競技をやっている子に多い傾向がありますがその他のスポーツでも痛みが出る場合があります。

わたくしも中学生の時に急に膝が痛くなり、オスグッドといわれ部活を休んだ記憶があります。
成長期に急な身長の増加で膝関節にくっついている大腿四頭筋という筋肉が成長に追いつがず、膝関節の脛骨という骨を引っ張る力によって膝のでっぱりに痛みが出るのが特徴です。
痛みが出てしまうと膝の曲げ伸ばしが困難になるなど日常生活にも支障をきたします。
オスグッドは、大腿四頭筋の緊張によって、骨を引っ張っている状態です。
そのため、治療では大腿四頭筋を緩めストレッチを多めに入れてサポーターをつけることで痛みの軽減を図ります。

●前十字靭帯損傷に対する治療

前十字靭帯を損傷してしまうと、8割は手術適応となり腱複合術で靭帯複合をおこなうといわれています。
手術後のリハビリ期間が長く、完治まで時間がかかるケガです。
リハビリのおもな項目は大腿四頭筋の筋力トレーニングや筋硬縮を取り除きます。
前十字靭帯を損傷すると筋力が低下するため、一番は膝を支える筋肉を鍛えることが大切です。

●腸脛靱帯炎に対する治療

腸脛靱帯炎は、別名ランナー膝とも呼ばれます。
腸脛靱帯とは膝の関節外側を走る靱帯です。
スポーツをよくされる方は腸脛靱帯炎を発症されることが多いです。
多くの場合、走ると痛むが日常生活ではさほど痛みが出ないという方がほとんどです。
しかし、一度腸脛靱帯炎を発症すると古傷として残る方も多いので早めの治療が肝心です。

当院では、炎症を和らげる治療や筋肉の硬さをほぐす「鍼治療」などをメインにおこなっていきます。
その他にも自宅でできるストレッチや予防効果の高い内転筋トレーニングもお教えします。